ĐẶT VẤN ĐỀ

Gây tê tủy sống là phương pháp vô cảm được ứng dụng nhiều trong phẫu thuật sản khoa, phẫu thuật chi dưới, phẫu thuật vùng bụng dưới: phẫu thuật tiêu húa : mổ cắt ruột thừa, phẫu thuật tiết niệu: mổ lấy sỏi niệu quản, sỏi thận và các bệnh lý về đường tiết niệu sinh dục.

Trong gây tê tủy sống nguy cơ cao nhất là tụt huyết áp và mạch chậm. Thậm chí nhiều trường hợp xảy ra tai biến ngừng tim. Nguyên nhân do ức chế giao cảm. Cơ chế thuốc tê phong bế thần kinh giao cảm cạnh sống gây dón mạch dẫn đến thiếu thể tích tuần hoàn giảm lưu lượng tim tụt HA. Khi phong bế giao cảm cao qua mức T4 - T5 gây ức chế đám rối thần kinh tự động gia tốc tim gây mạch chậm.

-Dự phòng và điều trị : Bù thể tích tuần hoàn, thuốc co mạch.

-Truyền dịch ngay trước gây tê tủy sống (pre-loading): một số tác giả truyền nhanh 500 - 1000 ml Ringer lactate hoặc NaCl 9‰ trong 15 - 20 phút trước thủ thuật và thấy không làm giảm tụt HA so với không truyền:68% trong nhóm truyền trước và 75% trong nhóm truyền cùng lúc làm thủ thuật. Tỉ lệ tụt HA trầm trọng < 80 mmHg là 16% trong nhóm truyền trước và 22% trong nhóm truyền cùng (p=0,3) theo tác giả Viviane G. Nasr và cộng sự[26]. Các tác giả giải thích là tác dụng duy trì thể tích tuần hoàn của dịch tinh thể ngắn (<30 phút) nên đã giảm trong và sau gây tê TS. Như vậy nếu truyền dịch keo (tồn tại trong lòng mạch lâu hơn) hoặc nếu truyền dịch tinh thể đồng thời trong khi gây tê TS (coloading) thì có đỡ tụt huyết áp không?

-Trên thế giới có một vài nghiên cứu về thay đổi loại dịch truyền và thời điểm truyền dịch ở bệnh nhân được gây tê tủy sống với kết quả khá khả quan ở bệnh nhân mổ lấy thai và mổ nội soi u phì đại tuyến tiền liệt. Tuy nhiên chưa có nghiên cứu tương tự ở bệnh nhân được mổ thận – niệu quản và ở Việt