ĐặT VấN Đề

Đau sau mổ không những gây phiền nạn cho bệnh nhân mà còn là thách thức cho các nhà gây mê hồi sức và phẫu thuật viên. Khó đạt được giảm đau tối ưu sau mổ. Đau sau mổ ảnh hưởng rất lớn đến kết quả hồi phục sức khỏe và tâm lý của bệnh nhân, gây Ên tượng tâm lý nặng nề cho bệnh nhân khi chấp nhận mổ xẻ. Giảm đau sau mổ không những xoa dịu về mặt thể chất mà còn nâng đỡ về tinh thần, giúp bệnh nhân nhanh chóng lấy lại cân bằng tâm lý sau mổ, sớm vận động trở lại, giảm thời gian nằm viện [80]. Đau cấp không được kiểm soát tốt có thể liên quan đến tăng mức đau và đau mạn tính sau mổ [23].

Đau sau mổ tim gây nên những biến loạn về tuần hoàn, hô hấp và ảnh hưởng tới kết quả điều trị chung. Đau mạn tính ảnh hưởng tới sinh hoạt hàng ngày và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân [23], [35]. Giảm đau tốt hạn chế được các rối loạn sinh bệnh lý trên các cơ quan, giảm tỷ lệ biến chứng, giảm thời gian nằm viện, do đó giảm chi phí điều trị. Các phương pháp giảm đau được sử dụng gồm truyền tĩnh mạchmorphin qua bơm tiêm điện do bệnh nhân tự kiểm soát, tiêm morphin tĩnh mạch, tiêm dưới da, morphin tuỷ sống, gây tê ngoài màng cứng bằng hỗn hợp thuốc tê và thuốc họ morphin.Ngoài ra,còn phối hợp các thuốc giảm đau không phải họ morphin với morphinđể giảm đau sau mổ tim hở. Tuy nhiên, mỗi phương pháp đều có ưu và nhược điểm của nã, chưa có phương pháp giảm đau nàolà tối ưu để giảm đau sau mổ tim hở [24].

Ketamin là thuốc gây mê duy nhất kèm tác dụng giảm đau trong mổ và trong các thủ thuật. Gần đây, ketamin được dùng trong giảm đau dự phòng (preemptive analgesia) do ketamin ức chế receptor N - Methyl - D - Aspartat (NMDA) ở hệ thần kinh trung ương (TKTƯ). Tác động của ketamin trên receptor NMDA làm giảm sự nhạy cảm của TKTƯ với các kích thích gây đau