HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : PGSTS NGUYỄN VĂN TƯ

CHUYÊN NGÀNH : NỘI KHOA

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ .1

Chương 1: TỔNG QUAN .3

1.1. Khái niệm 3

1.2. Dịch tễ học .3

1.3. Hoàn cảnh xuất hiện bệnh, cơ chế bệnh sinh .4

1.4. Cơ chế tác động của hormon tuyến giáp lên hệ tim mạch ở bệnh

Basedow 8

1.5. Biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng tim mạch ở bệnh nhân Basedow

13

1.6. Các phương pháp đánh giá chức năng tim 16

1.7. Đánh giá chức năng tim qua siêu âm Doppler ở bệnh nhân

Basedow 20

1.8. Các xét nghiệm chẩn đoán bệnh Basedow 21

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24

2.1. Đối tượng nghiên cứu . 24

2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 24

2.3. Phương pháp nghiên cứu . 24

2.4. Vật liệu nghiên cứu . 30

2.5. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 31

2.6. Xử lý số liệu . 31

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32

3.1. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu . 32

3.2. Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng tim mạch . 36

3.3. Mối tương quan giữa các chỉ số . 47

Chương 4: BÀN LUẬN . 50

4.1. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu . 50

4.2. Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng tim mạch ở bệnh nhân Basedow 51

4.3. Sự tương quan giữa một số chỉ số chức năng tim trên siêu âm với

horomon giáp và chuyển hoá cơ sở . 59

KẾT LUẬN . 62

1. Những biến chứng tim mạch gặp ở bệnh nhân Basedow 62

2. Mối tương quan giữa triệu chứng lâm sàng tim mạch và triệu chứng

cận lâm sàng . 63

KHUYẾN NGHỊ . 64

TÀI LIỆU THAM KHẢO 65

ĐẶT VẤN ĐỀ

Basedow là bệnh nội tiết hay gặp ở Việt Nam cũng như trên thế giới. Bệnh này gây ra đặc trưng bởi tình trạng tăng chức năng và phì đại lan toả của tuyến giáp trạng. Tế bào tuyến giáp tăng tổng hợp và giải phóng với nồng độ cao hormon T3, T4, gây nên tình trạng nhiễm độc giáp ở các mức độ khác nhau, nếu như tình trạng nhiễm độc giáp kéo dài sẽ gây ra tình trạng rối loạn tim mạch từ nhịp nhanh đến suy tim mạn tính, hoặc nặng hơn nữa là trụy tim mạch .

Bệnh nhân đầu tiên được Parry mô tả năm 1825. Bướu cổ có kèm theo mắt lồi, tử vong trong tình trạng suy tim có loạn nhịp. Năm 1840 KarAldophvon Basedow đã nghiên cứu đầy đủ bệnh này và từ đó được mang tên ông (Basedow).

Basedow gặp ở cả 2 giới nam và nữ nhưng tỷ lệ nữ chiếm nhiều hơn nam 4/5 đến 9/10 các trường hợp. Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng 30 đến 40 tuổi gặp nhiều hơn c¶, ít gặp ở trẻ em. Bệnh Basedow biểu hiện ở nhiều cơ quan như: tuyến giáp, hệ thống thần kinh, cơ xương, mắt và đặc biệt là hệ tim mạch. Tim là một cơ quan ảnh hưởng sớm nhất của nhiễm độc giáp chính do

sự tác động của hormon tuyến giáp, biểu hiện tim mạch vừa là triệu chứng vừa là biến chứng, cũng là nguyên nhân gây tử vong ở bệnh Basedow. Các biểu hiện chính của biến chứng tim mạch có thể gặp các mức độ khác nhau,

và rất đa dạng như loạn nhịp tim kiểu nhịp nhanh kịch phát hoặc thường xuyên. Có thể có cơn nhịp nhanh kiểu Bouveret hoặc nhịp nhanh thất, đây cũng là biểu hiện tim mạch ở giai đoạn đầu của bệnh Basedow. Nếu không được điều trị sẽ dẫn đến các biến chứng nặng hơn, giai đoạn sau hay gặp rung

cuồng động nhĩ mạn tính, đặc biệt ở người cao tuổi chiếm 15 - 25% .

Tình trạng rối loạn huyết động kéo dài và nặng do nhiễm độc hormon giáp sẽ dẫn đến suy tim mạn tính, chiếm 15 - 20% . Đây là một biến chứng nặng, có thể gây tử vong đặc biệt trong cơn nhiễm độc giáp kịch phát , .

Chính vậy việc nhận biết các triệu chứng lâm sàng cơ quan tim mạch, chỉ định đúng các thăm dò cận lâm sàng để giúp cho việc chuẩn đoán bệnh, điều trị biến chứng phù hợp và kịp thời là hết sức cần thiết. Do vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu:

Nghiên cứu mối liên quan giữa triệu chứng tim mạch với một số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân Basedow điều trị tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương.

CHÚ THÍCH : TÀI LIỆU GỒM FILE WORD + PDF