Phần Mở đầu 1

CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN 3

I. Lý luận chung về BHYT 3

1. Sự cần thiết khách quan của BHYT. 3

2. Khái niệm, bản chất, vai trò và chức năng của BHYT. 4

2.1. Khái niệm BHYT 4

2.2. Bản chất của BHYT 7

2.3. Vai trò của BHYT 9

2.4. Chức năng của BHYT. 12

3. Những nội dung cơ bản của BHYT. 13

3.1. Mục đích: 13

3.2. Đối tượng của BHYT. 14

3.3. Phạm vi của BHYT 15

3.4. Các phương thức BHYT. 16

3.5. Hoạt động của BHYT. 16

4. Quỹ và cơ chế quản lý quỹ BHYT. 18

5. Giám định BHYT. 22

6. Thanh toán chi trả trong BHYT. 25

II. BHYT tự nguyện, lý luận chung và kinh nghiệm của một số nước trên thế giới. 30

1. Lý luận chung về BHYT tự nguyện. 30

2. Kinh nghiệm một số nước trong việc thực hiện BHYT tự nguyện. 34

2.1. BHYT tự nguyện ở Cộng hoà Liên bang Đức. 34

2.2. BHYT tự nguyện tại Trung Quốc. 35

2.3. BHYT tự nguyện ở Thái Lan. 36

CHƯƠNG II: THỰC TRẠNG VÀ NHỮNG THÁCH THỨC TRONG TRIỂN KHAI BHYT TỰ NGUYỆN TẠI BHXH VIỆT NAM 37

I. Đôi nét về sự hình thành và phát triển của BHYT và BHYT tự nguyện tại Việt Nam 37

1. Sự hình thành và phát triển của BHYT. 37

2. Sự hình thành và phát triển của BHYT tự nguyện. 40

2.1. Sự hình thành và phát triển của BHYT tự nguyện tại Việt Nam. 40

2.2. Những nội dung cơ bản của BHYT TN tại BHXH Việt Nam. 42

2.2.1. Hình thức tổ chức của BHYT TN 42

2.2.2. Đối tượng và phạm vi của BHYT TN: 42

2.2.3. Trách nhiệm và quyền lợi của các bên tham gia BHYT TN. 43

2.2.4. Mức đóng và phương thức đóng 47

2.2.5. Phương thức thanh toán chi phí KCB 48

II. Thực trạng triển khai BHYT TN tại BHXH Việt Nam 50

1.Thuận lợi 50

2.Khó khăn 51

3. Tình hình thực hiện BHYT TN tại BHXH Việt Nam 53

3.1. BHYT học sinh – sinh viên. 53

3.2. Kết quả thực hiện BHYT nhân dân 57

III. Những thách thức trong việc triển khai BHYT TN trong thời gian tới tại BHXH Việt Nam 61

1. Đối tượng tham gia BHYT TN. 63

2. Mức đóng và khung mức đóng 65

3. Phương thức thanh toán, chi trả chi phí KCB. 66

4. Công tác giám định y tế. 67

5. Quản lý và sử dụng quỹ BHYT TN 68

CHƯƠNG 3: MỘT SỐ Ý KIẾN ĐỀ XUẤT ĐỐI VỚI CÔNG TÁC TRIỂN KHAI BHYT TỰ NGUYỆN TẠI BHXH VIỆT NAM 70

I. Quan điểm của Đảng và Nhà nước về BHYT TN 70

II. Một số ý kiến đề xuất về vấn đề BHYT TN tại BHXH Việt Nam 72

1. Về chính sách BHYT TN 72

1.1. Định hướng đối tượng tham gia BHYT TN. 73

1.2. Đa dạng hoá các loại hình BHYT TN tại Việt Nam 74

1.3. Xây dựng khung mức đóng phí hợp lý. 75

1.4. Quy định rõ các phương thức thanh toán chi phí KCB. 75

1.5. Nâng cao quyền lựa chọn cơ sở KCB ban đầu của người dân trong việc sử dụng dịch vụ KCB bằng BHYT TN. 77

2. Đối với BHXH Việt Nam trong triển khai BHYT TN. 77

2.1. Đào tạo bài bản các lớp huấn luyện đại lý thu BHYT TN. 77

2.2. Công tác tuyên truyền BHYT và BHYT TN đến với người dân 78

2.3. Ràng buộc cơ sở khám chữa bệnh. 78

2.4. Làm tốt công tác thống kê phục vụ việc triển khai BHYT TN những năm sau. 79

3. Đối với các cơ quan liên quan. 79

Kết Luận 81