Bộ công anCông an tỉnh hải dương------------Số:………/ XNCCộng hoà xã hội chủ nghĩa việt namĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc-------------------------------------Tờ khaiđề nghị cấp hộ chiếu phổ thông (1)1- Họ và tên (viết chữ in hoa):…………………………………………………………. Nam, nữ:…………….2- Các tên khác (nếu có):………………………………………………………………………………………..3- Sinh ngày …. tháng … năm ……... tại:……………………………………………………………………4- Tôn giáo ……………………… 5- Trình độ văn hoá:………………………………………………………6- Nơi đăng ký nhân khẩu thường trú: số nhà (xóm thôn)………………….. đường phố ……………………..Phường (xã, thị trấn) ……………. quận (huyện, thị xã) ……………….. tỉnh (thành phố)……………………7- Nơi đăng ký tạm trú dài hạn (nếu có thì ghi cụ thể như mục 6 trên)……………………………………………………………………………………………….. 8- Nghề nghiệp:………………………………………….9- Giấy CMND số Ngày cấp …………………… Nơi cấp:…………………...10- Đã được cấp hộ chiếu phổ thông số:………………………………….Ngày cấp:……………….…………Nơi cấp………………………………………………… có giá trị đến ngày:……../……./……/…….……11- Tên và địa chỉ cơ quan làm việc (3)………………………………………………………………………………………………………………………………. 12- Chức vụ (nếu có) (3)…………………………………13- Văn bản của cơ cơ quan chủ quản v/v cử (cho phép) đi nước ngoài số...