Cộng hoà xã hội chủ nghĩa việt namĐơn vị : Trường THCS .....Độc lập - tự do - hạnh phúc.Mẫu 01/BK/BHXHBản khai thông tin cá nhânCủa người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộcSố sổ :A. Phần kê khai của người lao động :I. Bản thân người lao động : - Họ và tên NamXNữ-Ngày tháng năm sinh :Dân tộcKinhQuốc tịch:Việt Nam-Nguyên quán :-Địa chỉ :+Nơi đăng kí hộ khẩu thường trú: +Nơi đăng kí hộ khẩu tạm trú:- Chứng minh thư số: Do Công An tỉnh :Nghệ Ancấp ngày :- Quyền lợi khám chữa bệnh : .....+ Người có công : - Loại A:- Loại B:+ Sống hoạc làm việc ở khu vực I,II,IIII- Thời gian công tác có đóng bảo hiểm xã hội :Từ tháng nămĐến tháng nămCấp bậc , chức vụ , chức danh nghềcông việc , nơi làm việc(Tên cơ quan,đơn vị,địa chỉ)Tiền lươngTiền côngPhụ cấpGhi chúChức vụTN VKTN nghềKhác123456789II. về thân nhân :Số TTHọ...