Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt NamSố ...../ GĐĐ Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc ------- o0o -------Giấy đi đườngCấp cho Ông ( Bà) : .....Chức vụ : .....Được cử đi công tác tại : .....Theo công lệnh ( Hoặc giấy giới thiệu ) số : ..... ngày ..... tháng ..... năm 200....Từ ngày ..... tháng .... năm 200.... đến ngày ..... tháng ..... năm 200.... Ngày .... tháng ..... năm 200..... Thủ trưởng đơn vị Tiền tạm ứngLương : ..... đồngCông tác phí : ..... đồngCộng : ..... đồngNơi đi và nơi đếnNgày tháng nămPhương tiện sử dụngĐộ dài chặng đườngThời gian lưu trúLý do lưu trúChứng nhận của cơ quan(Ký tên, đóng dấu)Trên đường điở nơi đếnA1B234CDNơi đi .....Nơi đến .....Nơi đi .....Nơi đến .....A1B234CDNơi đi .....Nơi đến .....Nơi đi .....Nơi đến .....Nơi đi .....Nơi đến .....Phần thanh toánTầu xe : ..... km ..... x ..... đồng = ..... đồngTầu xe : ..... km ........