CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM MẩuCM3 BanH theo Độc Lập Tự Do Hạnh Phúc QĐ /SỐ: 998/2001/QĐ-BCA(C11) Ngày 10/10/2001.ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG MINH NHÂN DÂNKính gởi:…………………………………………………………………………………..…………………………………………….(đống dấu giáp lai của CA Phường/xã/Ttrấn) ……..………………………………………………………………………………….………………………………………Họ tên:……………………………………………………………………………………………Nam/nữ…………………………………. Tên gọi khác:…………………………………………………….…………………………………………….………………………………… Sinh ngày : ………/…………/……………Nguyên Quán : …………………….………………………………………………………………………………Nơi ĐKHK thường trú : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Họ tên cha : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Họ tên mẹ : ……………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………Sổ hộ khẩu số : ………………………………………………lập : ………………………tờ : ………………………………………………………………………Tôi xin được cấp CMND, lý do : (cấp mới; CMND đã củ, hỏng, đổi địa chỉ, hết giá trị sử dụng hoặc mất) : …………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Tôi xin cam đoanlời khai trên đây là đúng sự thật: Ngày: …….tháng:…….năm: 200….. XÁC NHẬN CỦA CÔNG AN NGƯỜI LÀM ĐƠN(phường/xã/thị trấn nơi ĐKHKthường trú) (ký, ghi rỏ họ tên)...