Đặt vấn đề

Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (Acute Respiratory Distress Syndrome - ARDS) biểu hiện những triệu chứng về phổi kèm theo những tổn thương nặng do nhiều nguyên nhân […]. Hội chứng này thường phát triển với sự nhiễm trùng và suy đa cơ quan đưa đến tử vong cao tõ 40 - 60% […]. ARDS là kết quả của tổn thương phế nang lan toả (diffuse alvealar damage), tắc nghẽn các mao mạch trong phổi (pulmonary microvascular thrombosis), sù ngưng kết các tế bào viêm (aggregatin of inflammatory cells) và ngừng trệ dòng máu trong phổi […].

Những bệnh nhân ARDS đều bị hạ oxy máu nghiêm trọng và công thở tăng thấy rõ. Để giải quyết vấn đề này tất cả các bệnh nhân ARDS đều cần thông khí cơ học. Tuy nhiên, điều đáng lo chính trong thông khí cơ học là tổn thương phổi do máy thở do hậu quả của kháng lực cao với thông khí và tính đa dạng của thương tổn phổi trong ARDS: có những khu vực xẹp, những khu vực đông đặc, những khu vực mô phổi bình thường, và - trong mét sè bệnh nhân - có sự hình thành những bọt khí trong phổi […]. Do vậy, cách thức thông khí thế nào để đạt hiệu quả cao nhất, tránh những thương tổn phổi do thở máy vẫn còn là vấn đề cần thảo luận.

Tõ những năm đầu của thấp niên 90 của thế kỷ XX người ta đã áp dụng chiến lược thông khí đặc biệt cho bệnh nhân ARDS gọi là chiến lược thông khí bảo vệ (Protective ventilation) sử dụng Vt thấp (6-8m1/ kg cân nặng lý tưởng) với mục đích giữ áp lực cao nguyên dưới 30 cmH2O, chấp nhận ưu thán. Bất lợi của Vt thấp đặc biệt là tăng xẹp phổi, không đạt được mức oxy hoá máu cầu thiết được giải quyết bằng việc đặt PEEP cao […]. Chiến lược thông khí bảo vệ phổi thu được kết quả khả quan là giảm tỷ lệ tử vong, giảm