ĐIỀU TRỊ ĐIẾC ĐỘT NGỘT Ở NGƯỜI LỚN BẰNG CORTICOID XUYÊN MÀNG NHĨ

Tóm tắt

Đặt vấn đề : điếc đột ngột vẫn là một cấp cứu trong tai mũi họng. Điều trị ĐĐN vẫn còn tranh cãi. Gần đây corticoid được xem là lực chọn đầu tiên, đặc biệt chích xuyên qua màng nhĩ.

Mục tiêu : đánh giá hiệu quả của corticoid xuyên màng nhĩ trong điều trịĐĐN.

Phương pháp nghiên cứu : 238 bệnh nhân ĐĐN được chia làm 3 nhóm : nhóm 1 : 120 bệnh nhân thất bai sau 5 ngày điều trị bằng giãn mạch và corticoid đường uống, nhóm 2 : 76 bệnh nhân điều trị ngay từ đầu bằng corticoid toàn thân và chích qua màng nhĩ, nhóm 3 : 42 bệnh nhân điều trị duy nhất bằng chích corticoid xuyên màng nhĩ.

Kết quả : nhóm 1 : 43,33 % tăng TLĐ hơn 30 dB, trong đó 16 ca TLĐ vềbình thường, 24,17% tăng khoảng 20-30 dB, 31,67% tăng ít hơn 20 dB and0,83% nặng lên. Nhóm 2 : 43,42% cải thiện trên 30dB trên TLĐ(15 ca về bình thường ), 30,26% tăng khoảng 20-30 dB, 26,32% tăng ít hơn 20 dB. Nhóm 3: 45,24% tăng trên 30 dB trên TLĐ (12 ca về bình thường), 30,95% tăng khoảng 20-30 dB, 23,81% tăng ít hơn 20dB.

Kết luận : Corticoid chích xuyên màng nhĩ đã cho kết quả điều trị rất tốt choBN điếc đột ngột.

ABSTRACT

TREATMENT OF SUDDEN SENSORINEURAL HEARING LOSS WITH INTRATYMPANIC STEROID THERAPY

Nguyen Minh Hao Hon, Vo Quang Phuc, Nguyen Thanh Loi, Huynh Khac

Cưong,

Tran Viet Luan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 -2009: 264 – 266

Background: sudden sensorineural hearing loss is a urgent treatment in otology. Treatment of SSNHL remains controversial. These days, steroid therapy is first choice for SSHL. Espescially intratympanic treatment. Objectives : evaluating the effect of intratympanic steroid therapy in treatment of sudden sensorineural hearing loss.

Study Methods: 238 patients were identified and classifed into three groups Group 1: 120 patients treated by vasodilator combining general steroids didn’t recover their hearing after 5 days on audiometry going on intratympanic therapy. Group 2: 76 patients treated by general steroids and intratympanic steroid at the beginning. Group 3: 42 patients were only treated by transtympanic steroid.

Results: Group 1: 43.33% were defined as a increase in audiogram more

30dB (16 patients with recovering heraring were normal), 24.17% increaseed between 20-30 dB, 31.67% increased less 20 dB and 0.83% decreased more. Group 2: 43.42% demonstrated improvement in audiogram more 30dB (15 cases were normal ). 30.26% increased between 20-30 dB,

26.32% increased less 20 dB. Group 3: 45.24% improved more 30 dB in audiogram (12 cases with improvement were normal), 30.95% increaseed between 20-30 dB, less 20 dB were 23.81%.

Conclusion: Intratympanic steroid therapy can be beneficial in treating patients with SSHL.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Điếc đột ngột (ĐĐN) là 1 cấp cứu nội khoa trong TMH. Bệnh ngày nhiều, hàng năm ước tính 4000 trường hợp ở Mỹ. Trong một nghiên cứu tại bệnh Viện TMH TP. HCM ( 2005-2006) có 450 trường hợp. Chưa tìm ra nguyên nhân gây bệnh rõ ràng. Tuy nhiên, nhiều tác giả chấp nhận với 4 nguyên nhân sau: do nhiễm vi-rút, co thắt mạch máu tai trong, chấn thương và yếu tố miễn dịch(2,0,5).

Điều trị ĐĐN vẫn còn đang bàn cãi. Với phát đồ hiện tại (Dãn mạch +Corticoid toàn thân) cho kết quả điều trị thấp, tốn kém. Mặt khác, một sốbệnh nhân có bệnh nội khoa kèm theo như cao huyết áp, tiểu đường, viêm loét dạ dày…không thể sử sụng corticoid toàn thân(3,4).

Nhưng cho đến hôm nay thì nguyên nhân do vi rút chiếm từ 25-65%, và cơ chế gây ĐĐN là do kháng thể chéo với vi rút nằm ở cơ quan corti của tai trong, cho nên corticoid được xem là thuốc chủ lực cho bệnh cảnh này. Đặc biệt là sử dụng corticoid xuyên màng nhĩ sẽ thấm qua cửa sổ bầu dục vào tai trong, giảm gắn kết kháng nguyên-kháng thể cho kết quả tốt, chi phí thấp và không gây bất cứ tác dụng phụ nào.

Phương pháp nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu

238 bệnh nhân được chẩn đoán ĐĐN điều trị tại BV TMH TP.HCM chiathành 3 nhóm:

Nhóm 1: 120 BN sau khi được điều trị theo phát đồ kinh điển sau 5 ngàyTLĐ không tăng sẽ chuyển sang chích corticoid xuyên màng nhĩ.

Nhóm 2: 76 BN sẽ được phối hợp corticoid toàn thân và chích xuyên màng nhĩ ngay khi mới nhập viện.

Nhóm 3: 42 BN chỉ điều trị với corticoid xuyên màng nhĩ.

Dụng cụ nghiên cứu

Dexamethasone 5mg/ml mỗi lần chích 0,5cc. Ống tiêm 1cc, kim tiêm số 25.

Bệnh nhân được chích ở tư thế nằm nghiêng tai bệnh hướng lên trên, chích dưới kính hiển vi ở ¼ sau trên của màng nhĩ. Sau khi chích, dặn BN không nuốt và nằm ở tư thế ngữa khoảng 1 phút.

BN được chích cách ngày mỗi đợt 5 lần chích.

BN được kiểm tra TLĐ trước và sau khi điều trị 10 ngày 30 ngày.

BN được đánh giá qua nội soi tai trước và sau khi điều trị.

Tiêu chuẩn đánh giá: Lấy trung bình cộng thính lực đơn âm ở 3 tần số500,1000, 2000 Hz.

Sau khi điều trị, nếu tăng > 30 dB: Tăng tốt , 30-20 dB: Tăng vừa, <20 dB: Tăng kém.