Đặt vấn đề

Xuất huyết tiêu hoá do loét hành tá tràng là một biến chứng thường gặp trong thực hành cấp cứu nội ngoại khoa. Mặc dù trong những thập kỷ gần đây, tỷ lệ mắc mới loét hành tá tràng trên thế giới có xu hướng giảm, nhưng biến chứng xuất huyết do loét dạ dày hành tá tràngvẫn chiếm tỷ lệ20-30%. Tỷ lệ tử vong tính chung cho xuất huyết do loét dạ dày tá tràng là6-7%, nghĩa là hầu nh­ không giảm trong vòng 30 năm qua [6,12,16,38].

Nội soi cầm máu ổ loét dạ dày tá tràng đã được chứng minh là một biện pháp hiệu quả làm giảm tỷ lệ tái xuất huyết còng nh­làm giảm phẫu thuật cầm máu và tỷ lệtử vong. Tuy nhiên sau nội soi cầm máu thành công vẫn còn khoảng15% đến 20%bệnh nhân xuất huyết chảy máu tái phát [6,12,16,38].

Các nghiên cứu đã cho thấy pH đóng vai trò quan trọng trong quá trình cầm máu tại ổ loét xuất huyết.Do acid dịch vị ức chế quá trình ngưng tập tiểu cầu và tăng ly giải fibrin tại ổ loét. Vì vậy, việc nâng và duy trì pH dịch vị >6 là điều kiện cần để ổn định cục máu đông ở đáy ổ loét, làm giảm nguy cơ tái xuất huyết [22,24,27,33,34].Đó chính là cơ sở để phối hợp sử dông thuốc ức chế bài tiết axít sau can thiệp cầm máu qua nội soi trong điều trị các trường hợp chảy máu do loét hành tá tràng.

Theo các nghiên cứu sử dụng thuốc ức chế bài tiết acid loại kháng H2 liều cao đường tĩnh mạch điều trị xuất huyết tiêu hoá do loét dạ dày hành tá tràng cho thấy: kháng H2không có hiệu quả lâm sàng trong điều trị xuất huyết do loét hành tá tràng,còn đối với xuất huyết do loét dạ dày kháng H2 có làm giảm nhẹ nguy cơ tuyệt đối xuất huyết tái phát, tỷ lệ phẫu thuật còng nh­ tỷ lệ tử vong so với nhóm chứng[Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.