Đặt vấn đề

Viêm ruột thừa (VRT) là mét cấp cứu ngoại khoa thường gặp. VRT có bệnh cảnh đa dạng, không có triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng đặc hiệu. Do vậy, việc chẩn đoán VRT vẫn là một thử thách lớn đối với các thầy thuốc. Ngày nay, tuy hiểu biết về viêm ruột thừa và các phương tiện chẩn đoán ngày càng hoàn thiện nhưng tỷ lệ viêm phúc mạc (VPM) do viêm ruột thừa ở nước ta vẫn còn ở mức rất cao. Chẩn đoán muộn và không điều trị kịp thời là nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng viêm phúc mạc ruột thừa (VPMRT). Trẻ càng nhỏ thì việc chẩn đoán càng khó khăn và tỷ lệ VPM càng lớn [11].

Viêm phúc mạc do viêm ruột thừa là một biến chứng nặng hay gặp trên lâm sàng, tỷ lệ viêm phúc mạc ruột thừaở trẻ em vẫn còn khá cao theo các báo cáo trong và ngoài nước:

- Tại bệnh viện đại học Malaysia, tỷ lệ VPMRT là 59% (2002 – 2006)[65].

- Tại Mỹ, tỷ lệ VPMRT ở trẻ < 4 tuổi tõ 1 – 2/10. 000/năm[49].

- Tại khoa Nhi, Bệnh viện Việt Đức Hà Nội, tỷ lệ VPMRT là 47% (1999 – 2002)[1].

- Tại Bệnh viện Trung ương Huế, tỷ lệ VPMRT là 11% (1999 – 2006)[25].

- Tại bệnh viện Nhi Trung ương, tỷ lệ VPMRT là 20% (2001 – 2003)[18].

Điều trị VPMRT là mổ cấp cứu ngay khi được chẩn đoán xác định. Mục đích là cắt ruột thừa, lau rửa và dẫn lưu ổ bụng tránh áp xe tồn dư, kháng sinh sau mổ để điều trị viêm phúc mạc.Leap và Ramenfrky là người đầu tiên đề xuất đưa nội soi vào chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở trẻ em và kết hợp với cắt ruột thừa bằng kỹ thuật có mở bụng hỗ trợ, kỹ thuật “ngoài” vào năm 1981. Cắt ruột thừa nội soi tiếp sau đó cũng được Kurt Semm thực hiện từ năm 1983[Error! Reference source not found.], còng nh­ Fleming J. Và