ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong những năm gần đây, đái tháo đường đang là vấn đề sức khoẻ toàn cầu với tỷ lệ mắc bệnh ngày càng gia tăng ở các nước phát triển và đang phát triển. 70% tử vong ở bệnh nhân ĐTĐ là do biến chứng mạch máu lớn trong đó bệnh mạch vành là chủ yếu[59]. Nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân ĐTĐ mà không có bệnh lý mạch vành thì nguy cơ tương đương với bệnh nhân có bệnh mạch vành mà không ĐTĐ[15],[77]. Bệnh mạch vành có thể xuất hiện sau ĐTĐ một thời gianhoặc có thể có ngay từ khi chẩn đoán. Theo nghiên cứu của Guzder và cộng sự, tại thời điểm chẩn đoán ĐTĐ, 20,1% bệnh nhân đã có bệnh tim mạch và 14,2% có bệnh mạch vành[65]. Nghiên cứu khác của Premela trên 4471 bệnh nhân ĐTĐ mới phát hiện, tỷ lệ bệnh mạch vành là 7,9%[64].

Bệnh nhân ĐTĐ thì nguy cơ mắc bệnh mạch vành gấp 2 - 4 lần so với bệnh nhân không ĐTĐ[24],[65]. Tuy nhiên sự gia tăng nguy cơ bệnh mạch vành ở bệnh nhân ĐTĐ không hoàn toàn chỉ do tăng glucose máu mà còn do phối hợp nhiều yếu tố khác như: tăng huyết áp, rối loạn lipid máu: giảm HDL-C, tăng LDL- C nhỏ đậm đặc, hút thuốc lá, béo trung tõm… Người ta thấy rằng các yếu tố nguy cơ này có khuynh hướng xuất hiện cùng nhau và tác động cộng hưởng. Những người có nhiều yếu tố nguy cơ thì khả năng xuất hiện các biến cố mạch vành sẽ cao hơn nhiều. Do vậy, khi đánh giá nguy cơ bệnh mạch vành không thể chỉ đơn thuần dựa vào một yếu tố mà cần dựa vào tất cả các yếu tố để tính nguy cơ chung cho từng các thể, đồng thời để giảm nguy cơ bệnh mạch vành thì phải tác động tất cả các yếu tố đó.

Trên thế giới có nhiều nghiên cứu dịch tễ học lớn nhằm đưa ra một công thức tính toán nguy cơ bệnh mạch vành và bệnh tim mạch núi chung dựa trên các yếu tố nguy cơ như thang điểm Framingham, thang điểm SCORE,