đặt vấn đề

Viêm khớp dạng thấp (VKDT) là một bệnh toàn thân có biểu hiện khớp và là bệnh thường gặp nhất trong các bệnh khớp viêm mạn tính. Bệnh biểu hiện ở nhiều cơ quan. Tổn thương cơ bản là tình trạng viêm không đặc hiệu mạn tính màng hoạt dịch (MHD) của khớp. Bệnh gặp ở tất cả các quốc gia, mọi chủng tộc, trên mọi miền khí hậu. Tỉ lệ bệnh tõ 0,5-1,5% tuỳ theo chủng tộc (Ở Pháp, tỉ lệ bệnh là 0,5% [54]. Ở Việt nam, theo Trần Ngọc Ân [3], bệnh VKDT chiếm 0,5% trong nhân dân và chiếm 20% sè bệnh nhân điều trị tại các cơ sở điều trị các bệnh về khớp). Bệnh gặp chủ yếu ở nữ giới, tuổi trung niên. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh dù đã được nghiên cứu song còn chưa rõ, hiện nay được xếp vào nhóm bệnh tự miễn dịch với sù tham gia của nhiều yếu tè [2], [3].

              Bệnh biểu hiện về lâm sàng là các đợt tiến triển khó dự đoán xen kẽ các đợt thuyên giảm, đôi khi có biểu hiện hệ thống. Tuy bệnh Ýt khi gây tử vong, song tiến triển ngày càng nặng dần dẫn đến huỷ hoại khớp, gây tàn phế, ảnh hưởng nhiều đến chức năng vận động và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, là gánh nặng cho gia đình và xã hội. Hiện nay bệnh được chẩn đoán dựa theo tiêu chuẩn của hội thấp khớp học Mỹ (ACR) 1987, bao gồm 7 tiêu chuẩn [2], [3].

Điều trị VKDT hiện nay ở trên thế giới còng nh­ ở Việt nam còn gặp nhiều khó khăn, mặc dù đã có nhiều nghiên cứu, song đến nay vẫn chưa có một phác đồ hay mét loại thuốc nào đem lại kết quả tuyệt đối. Hiện nay, việc điều trị nội khoa bao gồm hai loại thuốc: Các thuốc chống viêm (Steroid hoặc không Steroid), giảm đau và các thuốc chống thÊp khớp tác dụng chậm SAARD' s (slow – acting antirheumatic drugs) hay còn gọi là các thuốc chống thấp khớp làm thay đổi tình trạng bệnh – DMARD' s (disease modifying antirheumatic drugs) hoặc thuốc điều trị cơ bản (traitement de fond). Ngoài ra còn có các biện pháp điều trị khác nh­ phẫu thuật chỉnh hình, thay khớp giả, giáo dục bệnh nhân, điều trị bằng y học cổ truyền và phục hồi chức năng…