ĐẶT VẤN ĐỀ .....

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 5

1.1. Lịch sử GTTS và sử dụng bupivacain trong GTTS

1.2. Giải phẫu và sinh lý liên quan đến GTTS 8

1.2.1. Cột sống..

1.2.2. Các dây chằng và màng ..

1.2.3. Các khoang ..

1.2.4. Tủy sống ...

1.2.5. Dịch não tủy ...

1.2.6. Phân bố tiết đoạn .

1.2.7. Hệ thần kinh thực vật .

1.2.8. Mạch máu nuôi tủy sống .

1.3. Dược lý học bupivacain 20

1.3.1. Tính chất lý hóa

1.3.2. Dược động học ...

1.3.3. Dược lực học ...

1.3.4. Cơ chế và vị trí tác động của bupivacain trong gây tê tủy sống

1.3.5. Dược động học của bupivacain trong dịch não tủy

1.3.6. Độc tính bupivacain ..

1.3.7. Đặc tính lâm sàng, liều lượng sử dụng .

1.4. Dược lý học của morphin 25

1.4.1. Công thức hóa học 25

1.4.2. Tính chất lý hóa

1.4.3. Dược động học .

1.4.4. Dược lực học .

1.4.5. Chỉ định và các chống chỉ định .

1.4.6. Liều lượng và cách dùng

1.5. Dược lý của fentanyl 30

1.5.1. Dược động học

1.5.2. Dược lực học ..

1.5.3. Sử dụng thuốc trong lâm sàng .

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. Đối tượng và tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

2.1.1. Đối tượng ..

2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân ..

2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ ..

2.1.4. Chia nhóm đối tượng nghiên cứu ..

2.1.5. Địa điểm và thời gian nghiên cứu ...

2.2. Phương pháp nghiên cứu .

2.2.1. Phương pháp nghiên cứu ...

2.2.2. Kỹ thuật tiến hành

2.3. Phương pháp đánh giá 35

2.3.1. Tác dụng ức chế cảm giác đau

2.3.2. Đánh giá tác dụng ức chế vận động .

2.3.3. Đánh giá thời gian giảm đau sau mổ .

2.3.4. Ảnh hưởng đến tuần hoàn .

2.3.5. Ảnh hưởng đến hô hấp ....

2.3.6. Theo dõi các tác dụng không mong muốn trong và sau mổ ...

2.4. Xử lý kết quả nghiên cứu ......

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ..........

3.1. Đặc điểm chung của 2 nhóm bệnh nhân nghiên cứu

3.1.1. Phân bố bệnh nhân theo giới ...

3.1.2. Các đặc điểm về tuổi, chiều cao và trọng lượng cơ thể ..

3.1.3. Phân loại phẫu thuật ..

3.2. Kết quả ức chế cảm giác

3.2.1. Thời gian tiềm tàng ức chế cảm giác đau ở mức

3.2.2. Thời gian vô cảm (phút) ...

3.2.3. Đánh giá mức độ giảm đau trong mổ ...

3.2.4. Tác dụng giảm đau sau mổ

3.3. Kết quả ức chế vận động

3.3.1. Thời gian tiềm tàng ức chế vận động ở mức M1

3.3.2. Thời gian ức chế vận động ở mức M1

3.4. Ảnh hưởng lên hô hấp

3.4.1. Tần số thở

3.4.2. Thay đổi SpO2

3.5. Ảnh hưởng lên tuần hoàn

3.5.1. Ảnh hưởng lên tần số tim

3.5.2. Ảnh hưởng lên huyết áp ...

3.5.3. Tỷ lệ bệnh nhân tụt huyết áp .

3.5.4. Lượng dịch truyền và lượng thuốc vận mạch dùng trong mổ .

3.6. Tác dụng không mong muốn khác trong và sau mổ

3.6.1. Trong mổ

3.6.2. Sau mổ ...

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ..

4.1. Đặc điểm chung của hai nhóm nghiên cứu 56

4.1.1. Giới ..

4.1.2. Tuổi ..

4.1.3. Chiều cao của bệnh nhân ..

4.1.4. Trọng lượng cơ thể và thể trạng ...

4.1.5. Loại phẫu thuật ..

4.2. Tác dụng ức chế cảm giác 57

4.2.1. Thời gian tiềm tàng ức chế cảm giác đau ở mức T10 ..

4.2.2. Thời gian vô cảm ...

4.2.3. Mức độ giảm đau trong mổ ....

4.2.4. Thời gian giảm đau sau mổ ..

4.3. Đánh giá tác dụng ức chế vận động 60

4.3.1. Thời gian tiềm tàng ức chế vận động ở mức M1

4.3.2. Thời gian ức chế vận động mức M1 ...

4.4. Ảnh hưởng về hô hấp

4.4.1. Tần số thở sau khi tiêm thuôc tê vào tủy sống .

4.4.2. Độ bão hòa ôxy (SpO2) sau khi tiêm thuôc tê vào tủy sống ..

4.5. Ảnh hưởng lên tuần hoàn 63

4.5.1. Thay đổi về nhịp tim .

4.5.2. Thay đổi về huyết áp động mạch ...

4.5.3. Tỷ lệ bệnh nhân tụt huyết áp ...

4.5.4. Lượng dịch truyền và thuốc vận mạch dùng trước và trong mổ ..

4.6. Tác dụng không mong muốn khác trong và sau mổ 66

4.6.1. Nôn, buồn nôn ..

4.6.2. Run ...

4.6.3. Đau đầu ..

4.6.4. Ngứa ..

4.6.5. Bí tiểu .....

KẾT LUẬN 70

TÀI LIỆU THAM KHẢ