CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúcĐƠN XIN HỌC ngành Y sỹ chuyên khoa Y học cổ truyền theo chế độ cử tuyển tại trường Trung học Y tế tỉnh Lào Cai năm 2011Kính gửi:- Hội đồng tuyển sinh tỉnh Lào Cai; - Hội đồng tuyển sinh huyện .....1. Họ và tên học sinh:.....2. Sinh ngày:.....tháng.....năm.....Dân tộc:.....3. Hộ khẩu thường trú:.....tỉnh Lào Cai. Thời gian có hộ khẩu thường trú:.....tháng, từ tháng.....năm.....đến tháng.....năm.....4. Thuộc đối tượng ưu tiên:.....5. Họ tên bố:.....tuổi:.....nghề nghiệp .....Hộ khẩu thường trú.....6. Họ tên mẹ:.....tuổi:.....nghề nghiệp .....Hộ khẩu thường trú:.....7. Tốt nghiệp hệ nào thì khoanh tròn vào hệ đó: (THPT, THCS)8. Năm cuối cấp học tại trường:.....9. Đã tốt nghiệp THPT, THCS năm:.....10. Xếp loại học lực, hạnh kiểm (trong học bạ cuối cấp): - Học lực:..... - Hạnh kiểm:..... Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin chịu...