BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúcPHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰDùng cho ngành giáo dục 1) Họ và Tên: ………………………………………………………………………………………………. 2) Tên gọi khác (nếu có): …………………………………………………………………………………… 3) Giới tính: …………………………. 4a) Ngày sinh: ………………………………………………. 4b) Nơi sinh: ………………………………………………………………………………………………………. 5) Tình trạng hôn nhân: …………………………………………………………………………………………. 6a) Số CMND: ……………………… 6b) Nơi cấp: ……………………………………………………….6c) Ngày cấp: ……………………………………………………. 7) Dân Tộc: ………………………………………………………..8) Tôn Giáo: …………………………………………………….. 9) Quốc tịch: Việt Nam10) Thành phần xuất thân: ……………………………………… 11) Diện ưu tiên của gia đình: …………………………………..12) Diện ưu tiên của bản thân: ………………………………………………………………………………………………………………………13) Năng Khiếu/ Sở trường: ………………………………………………………………………………………………………………………..14a) Tình trạng sức khoẻ: ………………………………………. 14b) Nhóm máu: Nhóm ……………………………………….14c) Chiều cao (cm): …………………………………………….. 14d) Cân nặng (kg): ………………………………………………14e) Khuyết tật: ……………………………………………………………………………………………………………………………………….15) Quê quán: …………………………………………………………………………………………………………………………………………16) Hộ khẩu thường trú: ……………………………………………………………………………………………………………………………..17a) Nơi ở hiện nay: …………………………………………………………………………………………………………………………………17b) Điện thoại cơ quan: …………………………………………. 17c) Điện thoại nhà riêng: ………………………………………..17d) Điện thoại di động:...