BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ Dùng trong ngành Giáo dục 1) Họ và tên: ng« minh phÊn 2) Tên gọi khác (Nếu có): ..... 3) Giới tính: Nam 4a) Ngày sinh: 16/12/1962 4b) Nơi sinh: Bệnh viện Thanh Sơn 5) Tình trạng hôn nhân: Binh thường 6a) Số CMND: 130527993 6b) Nơi cấp: C«ng an tØnh Phó Thä 6c) Ngày cấp: 20/06/2003 7) Dân tộc: Kinh 8) Tôn giáo: Không 9) Quốc tịch: Việt nam 10) Thành phần xuất thân: C¸n bé 11) Diện ưu tiên của Gia đình: ..... 12) Diện ưu tiên của bản thân: ........