HỘI CỰU HỌC SINH "TRƯỜNG THPT MẠC ĐĨNH CHI - NAM SÁCH, HẢI DƯƠNG" KHU VỰC PHÍA BẮC Địa chỉ: Trường THPT Mạc Đĩnh Chi - Hải Dương Tel: (0320)3.794.038 - Fax: (0320)3.794.037 E-mail: macdinhchihd@gmail.com Website: www.violet.vn/macdinhchi79 Số: BCH-PDK-01 "Nam Sách, ngày.....tháng .....năm 20....." PHIẾU ĐĂNG KÝ HỘI VIÊN "Sau khi đọc Quy chế của Hội, tôi muốn đăng ký để trở thành thành viên của Hội kể từ ngày hôm nay." 1- Họ và tên: …………………………………………………………………………… Nam: Nữ: 2- Năm sinh: …………….. Niên khóa: ………………… Thôn: ……………………. Xã: ……………………. 3- Địa chỉ liên lạc / nhà riêng: ………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. 4- Email: ……………………………………………………………………………………………………………………………… 5- Điện thọai: ……...………………………………………………………………………………………………………………….. 6- Hiện đang công tác hay học tập tại: ………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. 7- Tình trạng bản thân: Độc thân: Đã có gia đình: Khác: 8- Các con: Họ và tên: …………………….……………………………………… Năm sinh: …………. Nam: Nữ: Họ và tên: …………………….……………………………………… Năm sinh: …………. Nam: Nữ: Họ và tên: …………………….……………………………………… Năm sinh: …………. Nam: Nữ:...