CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập – Tự do – Hạnh phúc----------o0o----------ĐƠN XIN HƯỞNG CHẾ ĐỘ HỖ TRỢ HỌC PHÍ (Dành cho HSSV diện xóa đói giảm nghèo)Kính gởi: ỦY BAN NHÂN DÂN PHƯỜNG/XÃ …………………………….Đồng kính gửi: ÔNG HIỆU TRƯỞNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCMTôi tên là (1):……………………………………………..………….Nam (Nữ):……….…….Ngày sinh:………../……../…….. …………..Nơi sinh………………………………………..MS HSSV:…..……………LớpKhoá học: ..……………..…………………….Khoa:…………………………………………Ngành học: …………………………...………Hộ khẩu thường trú (2):………………………………………………………………..……….………………………………………………………………………………………….………Địa chỉ liên lạc (3):…………………………………………….....……………………………………………………………………………………….…………Điện thoại liên lạc:……………………………….…………………………………………….Thuộc diện (4): ……………………………….………………………………………………...Nay tôi xin nhà trường xem xét cho tôi được hưởng chế độ hỗ trợ học phí kỳ … năm học 200.. – 20…. Tôi xin hứa sẽ cố gắng học tập và rèn luyện tốt, nghiêm chỉnh chấp hành nội quy, quy chế để xứng đáng với chính sách ưu đãi của nhà trường.……………………………Ngày ….. tháng …..năm 200.. Ký tên Họ tên: …………………………………………....