UBND ……………………………………… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM PHÒNG KHÁM ĐA KHOA Độc lập – Tự do - Hạnh phúc GIẤY CHỨNG NHẬN SỨC KHỎE*********************************************Họ và tên : …… …………………….………………………………………Nam, nữ Ngày sinh : ……/……/……………Tại……………………………………………………………………………………….. Thường trú tại : …………………………………………………………………………………………………………………TÌNH TRẠNG SỨC KHỎENhững bệnh tật mắc phải từ trước tới nay : ……………………………………………… Cao :…………………………………… Hít vào : ……………………………… Toàn thân : Nặng : ……………………………… Vòng ngực : Thở ra : …………………. Pignet : ……………………………… Trung bình : …………………………Tuần hoàn : Huyết áp : ………………………………… Mạch : ……………………………………… Tim : ……………………………………………………………………………………………………… Thị giác : - MT : ……………………………… Thính giác : - TT : ………………………… - MP : ……………………………… TP : ………………………………………………………Phổi : ………………………………………………………………………………………………………………………………Bộ phận tiêu hóa : ……………………………………………………………………………………………………Sinh dục và tiết niệu : ………………………………………………………………………………………………Ngoại khoa : ……………………………………………………………………………………………………………………Ngoài da : …………………………………………………………………………………………………………………………Tai : ……………………………………………………………………………………………………………………………………Mũi : ……………………………………………………………………………………………………………………………………Họng : …………………………………………………………………………………………………………………………………Răng: ……………………………………………………………………………………………………………………………………Kết luận : ( Có bệnh gì ? Tình trạng sức khỏe đủ điều kiện làm việc, học tập hay không...