HÒA XÃ NGHĨA NAMĐộc lập – Tự do – Hạnh phúc
 ……, ngày … tháng … năm………ĐƠN XIN PHÉP NGHỈ HỌCKính gửi : Cô giáo ( thầy giáo ) chủ nhiêm lớp ……………… và các giáo viên bộ môn.Trường Trung học Cơ Sở:…….………………………………………...Em tên là :……………………………….………………………………….Học sinh lớp : ……...……………………………………….…..…………Em làm đơn này xin phép các thầy cô cho em nghỉ buổi học : …….....………………………………………………………………Lí do nghỉ học : .………….……………………………………………….Em xin hứa : ………………………………….……..…………………….Ý kiến của gia đình học sinh Học sinh …………….. ……….…………...