CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc Lập – Tự Do – Hạnh PhúcMẫu 01/SBHTỜ KHAI CẤP SỔ BẢO HIỂM XÃ HỘIA – NGƯỜI LAO ĐỘNG KÊ KHAI1.Họ Và Tên : …………………………………………………………………………..2.Ngày , tháng , năm sinh :3.Nơi sinh : ……………………………………………………………………….4.Số sổ BHXH (do cơ quan BHXH ghi).5.Dân tộc : ……………………… . Quốc tịch :………………………6.Chức danh, Nghề nghiệp, Cấp bậc :……………………………………………………………………………………………………7.Cơ quan, Đơn vị :…………………………………………………………………………………………………………………………………………8.Địa chỉ thường trú :…………………………………………………………………………………………………………………………………….9.Số CMND :………………………. Do Công an : …………………………. cấp ngày …… tháng …… năm 200 …I – QUÁ TRÌNH LÀM VIỆC VÀ ĐÓNG BẢO HIỂM XÃ HỘI :TừThángNămĐếnThángNămCấp bậc, chức vụ, chức danh nghề, công việc, đơn vị làm việc, địa điểm đơn vị đóngThời giantham giaBHXHCăn cứđóngBHXHGhi chúNămThángLươngP.cấp12345678II – CÁC CHẾ ĐỘ BHXH ĐÃ ĐƯỢC HƯỞNG ……………………………….., Ngày …… tháng …… năm 200 … NGƯỜI KHAI (Ký,ghi rõ họ tên) B – PHẦN XÉT DUYỆT : I – XÉT DUYỆT CỦA NGƯỜI SỬ DỤNG LAO ĐỘNG : Thời gian đóng...