Đặt vấn đề

Trong phẫu thuật chi dưới, người ta có thể tiến hành các phương pháp vô cảm như gây mê nội khí quản, gây mê tĩnh mạch, gây tê ngoài màng cứng, gây tê thân thần kinh nhưng GTTS thường được các bác sỹ gây mê hồi sức lựa chọn.

GTTS là phương pháp gây tê vùng được thực hiện bằng cách đưa thuốc tê vào khoang dưới màng nhện. Tại đây thuốc tê được hòa lẫn vào dịch não tủy, ngấm trực tiếp vào các rễ thần kinh, cắt đứt tạm thời đường dẫn truyền vận động, cảm giác, thần kinh thực vật ngang mức đốt sống tuỷ chi phối và có thể tác động đến trung tâm cao hơn [19], [50].

GTTS là phương pháp vô cảm đã được nghiên cứu áp dụng tõ cuối thế kỷ XIX. Phương pháp này ngày càng được hoàn thiện và áp dụng một cách có hiệu quả nhằm mục đích giảm đau trong và sau khi mổ.

Bên cạnh những ưu điểm như kỹ thuật đơn giản, dễ thực hiện, tác dụng giảm đau tốt, hậu phẫu nhẹ nhàng cho bệnh nhân, GTTS còng có các nhược điểm như tụt huyết áp, mạch chậm do ức chế chuỗi hạch giao cảm cạnh cột sống [19].

GTTS mét bên, về lý thuyết, chỉ ức chế chuỗi hạch giao cảm một bên (bên phẫu thuật) đã phần nào khắc phục được nhược điểm này [31], [32], [38], [60], [79]. Mặt khác, vì GTTS mét bên chỉ có tác dụng tê ở bên chân cần mổ nên phù hợp với hoàn cảnh phẫu thuật chấn thương chỉnh hình thường chỉ mổ một bên chân [35], [75].

GTTS mét bên trong phẫu thuật chi dưới không những hội tụ được các ưu điểm của GTTS mà còn giảm tối thiểu các biến chứng và tác dụng phô khác trong đó tụt huyết áp là biến chứng hay gặp nhất [76].

Kỹ thuật tiêm chậm liều thấp thuốc tê có tỷ trọng cao hơn tỷ trọng của dịch não tủy kết hợp với tư thế nằm nghiêng bên mổ giúp cho thuốc tê phân bố sang mét bên của tủy sống, tạo nên GTTS mét bên [39], [62], [76].